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    論“腰椎管狹窄癥”

    發(fā)布時(shí)間:2020-5-28    本文被閱讀 1274 次
    導讀:? ? 有人認為,“椎管狹窄是一種神經(jīng)卡壓現象,它可有許多原因引起,有時(shí)又稱(chēng)為骨性神經(jīng)根卡壓綜合征。在側方,以壓迫神經(jīng)根為主;在中線(xiàn),以壓迫

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        有人認為,“椎管狹窄是一種神經(jīng)卡壓現象,它可有許多原因引起,有時(shí)又稱(chēng)為骨性神經(jīng)根卡壓綜合征。在側方,以壓迫神經(jīng)根為主;在中線(xiàn),以壓迫馬尾為主。常見(jiàn)類(lèi)型有:發(fā)育性椎管狹窄;退行性脊柱滑脫;崩裂性脊柱滑脫;創(chuàng )傷性椎管狹窄;發(fā)育障礙或其他疾病,如軟骨發(fā)育不全。上述傳統概念的“腰椎管狹窄癥”的發(fā)病機制來(lái)自長(cháng)期占統治地位的機械性壓迫致痛學(xué)說(shuō)。如此就完全肯定了椎管內各種骨性因素壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起腰痛并發(fā)“放射性坐骨神經(jīng)痛”這個(gè)背離客觀(guān)實(shí)際的結論。但是長(cháng)期的臨床實(shí)踐驗證,治療此病傳統的椎管內減壓手術(shù)的遠期治療效果很不理想。說(shuō)明這種傳統學(xué)說(shuō)與客觀(guān)實(shí)際又不符合,無(wú)法繼續指導腰痛或腰腿痛的臨床實(shí)踐。臨床上這類(lèi)骨性因素導致的椎管狹窄并不多見(jiàn)。目前普遍認為椎管內無(wú)骨性因素和椎間盤(pán)突出物等而僅有黃韌帶增厚的壓迫,才稱(chēng)得上椎管狹窄。如果長(cháng)期的過(guò)度應用,則這種椎管內鞘膜外脂肪結締組織將會(huì )與髕下脂肪墊損害一樣地引起原發(fā)性無(wú)菌性炎癥病變。此時(shí),炎性脂肪結締組織的化學(xué)性刺激作用于內周硬膜外和神經(jīng)根鞘膜外豐富的神經(jīng)末梢而引起疼痛;這種炎性脂肪結締組織日久又會(huì )變性攣縮,壓迫硬膜外和神經(jīng)根鞘膜外神經(jīng)末梢,會(huì )增加疼痛;作用于外周黃韌帶會(huì )出現組織變性和增厚。與無(wú)炎癥的黃韌帶生理性退變的肥厚基本一樣,均形成軟組織性椎管內卡壓或狹窄。所不同者,前者因刺激炎性脂肪結締組織而增痛;后者因刺激正常脂肪結締組織就不出現征象。必須牢牢記住,漸增的慢性機械性壓迫刺激正常神經(jīng)根鞘膜或硬膜涉及神經(jīng)組織本身,均不會(huì )引起任何征象;只有當某些過(guò)強的漸增的慢性機械性壓迫或銳性機械性嵌壓作用于正常神經(jīng)根鞘膜或硬膜內的神經(jīng)組織時(shí),才有可能引起不重的神經(jīng)壓迫征象,以及作用于炎性神經(jīng)根鞘膜或硬膜的神經(jīng)末梢時(shí),才會(huì )引起嚴重疼痛,后期有可能合并較輕的神經(jīng)壓迫征象?!边@種創(chuàng )新的發(fā)病機制是具有科學(xué)性的。以此檢驗上述的傳統概念所許多骨性因素壓迫椎管內神經(jīng)組織引起的病因,需作如下的重新認識:1.如果椎管內鞘膜外脂肪結締組織屬完全正常,即使提出的骨性因素引起漸增的慢性機械性壓迫刺激這些正常的神經(jīng)組織何等嚴重,也多不會(huì )引起征象。

    2.如果鞘膜外脂肪結締組織存有無(wú)菌性炎癥病變,則必然引起椎管內疼痛。但它來(lái)源于這種無(wú)菌性炎癥對鞘膜外神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激,不是來(lái)源于上述的骨性因素的機械性壓迫。上述致壓的骨性組織在軟組織損害的腰椎管內出現,僅是增加椎管腔的狹窄度而已。所以按傳統概念單獨地切除椎管內壓迫神經(jīng)的上其治療效果極差。

    3.凡有“腰椎管狹窄癥”需行椎管內手術(shù)治療的病程較久的病人,必合并繼發(fā)性(或原發(fā)性)腰椎管外軟組織損害,已不屬于單獨的“腰椎管狹窄癥”。

    4.但以后考慮到“椎管狹窄癥”的管腔變窄,乃是椎管內鞘膜外炎性脂肪結締組織繼發(fā)了本身的變性和攣縮和受累黃韌帶的變性和增厚的結果,不是疼痛的真正的原發(fā)病因。這樣就造成在上述的“椎管狹窄癥”新概念的診斷中再次出現本末倒置的錯誤認識。所以把這個(gè)新定名的診斷又一次正名為椎管內(無(wú)椎間盤(pán)突出物)軟組織損害合并椎管外軟組織損害的腰腿痛,或腰椎管內外混合型(無(wú)椎間盤(pán)突出物)軟組織損害,或椎管內外混合型(無(wú)椎間盤(pán)突出物)軟組織損害性腰腿痛,使其名副其實(shí)。因為“椎間盤(pán)突出癥”就是典型的“椎管狹窄癥”加退變性椎間盤(pán)突出物的混合體,疼痛仍來(lái)源于椎管內鞘膜外的炎性脂肪結締組織,與椎間盤(pán)的變性突出物無(wú)關(guān)。所以,以椎間盤(pán)突出物的有無(wú)結合鞘膜外炎性脂肪結締組織的有無(wú)而對上述診斷的分類(lèi),應該說(shuō)是具有科學(xué)性的。

    鑒于傳統的機械性壓迫致痛學(xué)說(shuō)的非科學(xué)性,又因它所指導“腰椎管狹窄癥”的發(fā)病機制臨床表現和治療原理均有背于客觀(guān)實(shí)際,因此在臨床上就傳統的“腰椎管狹窄癥”或椎管狹窄”這個(gè)診斷需要從新認識,狹窄也不一定引起疼痛是有依據的。借鑒與宣蜇人軟組織外科學(xué)、內熱針臨床與診斷、內熱針治療書(shū)籍等


    論“腰椎管狹窄癥”
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